既要老有所依，也要老有所“醫(yī)”

　　多層次養(yǎng)老 生活更美好

　　自20世紀末我國進入老齡化社會，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)增長。2000年至2019年，60歲及以上老年人口從1.26億增加到2.5388億，老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?0.2%上升至18.1%。

　　為應對老齡化趨勢，2019年，中共中央、國務院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》，提出健全以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結合的多層次養(yǎng)老服務體系，多渠道、多領域擴大適老產(chǎn)品和服務供給，提升產(chǎn)品和服務質(zhì)量。

　　黨的十九屆五中全會提出，“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，全會通過的《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，健全養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度。

　　如何實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略？多層次養(yǎng)老服務體系如何構建？如何進一步擴大養(yǎng)老服務供給？記者對此進行了調(diào)查采訪。

　　健全養(yǎng)老服務體系，滿足多樣化需求

　　居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老聯(lián)手，“無圍墻”專業(yè)服務提升老人生活品質(zhì)

　　秋日陽光和煦，86歲的劉海芳老兩口跟老伙伴們在院子里邊散步邊聊天。這里是民政部、國家發(fā)改委確定的第二批公辦養(yǎng)老機構改革試點單位——江西省南昌市青山湖區(qū)社會福利中心，由當?shù)卣顿Y建設、浙江綠康醫(yī)養(yǎng)集團運營管理。

　　“就在這安家了！”幾個月前，劉海芳和老伴來到這兒，一住就不想走了。劉海芳說，“年紀越大體力越差，買菜做飯、操持家務都更費勁，在這有現(xiàn)成的飯吃，房間有人打掃，咱就散散步、看看書，多愜意?！?/p>

　　福利中心院長周承海介紹，院里有660張養(yǎng)老床位，428張醫(yī)療護理床位，吃住、醫(yī)療條件都不錯，老人們的精神生活也豐富多彩，可以去閱覽室看書讀報，還經(jīng)常舉辦舞會、歌會，老有所樂。

　　機構養(yǎng)老以專業(yè)服務見長，老人們住著省心、放心。不過眼下在我國，像劉海芳一樣住養(yǎng)老院的老人仍屬于少數(shù)，超過90%的老人還是選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老，圖的是“親友常見面、住著更自在”。

　　在家里和社區(qū)中養(yǎng)老，能獲得專業(yè)照料嗎？記者走訪了北京市最早實踐“社區(qū)養(yǎng)老驛站”的西城區(qū)月壇街道。

　　86歲的姜奶奶就住在月壇街道汽北社區(qū)。10多年前，她患腦出血落下病根，腿腳不聽使喚，連門都難出，吃飯、洗澡就更成問題。

　　“多虧‘女兒’小任，有啥困難我只找她?！苯棠炭谥械男∪?，名叫任五英，是汽北社區(qū)養(yǎng)老驛站的專業(yè)護理員，她陪伴姜奶奶走過低落的時光，也在長期照料中結下深厚情誼?！半S叫隨到，放下飯碗就奔過來，比親閨女還親！”姜奶奶說。

　　這家養(yǎng)老驛站是月壇“無圍墻”敬老院管理下的一個站點，倡導“有限空間、無限服務”，通過引入專業(yè)養(yǎng)老機構、家政、商超、志愿者組織等平臺，為老人提供進社區(qū)、進家門的養(yǎng)老照護。僅2019年，街道9家驛站就為轄區(qū)26個社區(qū)的老人提供了超過16萬次的日間照料、陪同就醫(yī)、助餐助浴、文娛活動等服務。

　　“一些社區(qū)老齡人口多、養(yǎng)老資源較少、老人收入相對不高，滿足居民養(yǎng)老服務需求是個大難題?，F(xiàn)在居家養(yǎng)老和社區(qū)、機構養(yǎng)老互為補充，使難題迎刃而解?！痹聣值朗忻穹罩行母敝魅斡阡J說。

　　北京市“社區(qū)養(yǎng)老驛站”的探索，勾勒出未來中國特色養(yǎng)老服務體系的輪廓——

　　“從供給側(cè)看，健全多層次養(yǎng)老服務體系，能夠使居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老服務更好發(fā)揮各自優(yōu)勢、功能互補，織牢織密養(yǎng)老服務網(wǎng)絡?！敝袊淆g協(xié)會政策研究部主任李志宏認為，強化各層次養(yǎng)老服務的協(xié)調(diào)性，有助于老人們享受到綜合、連續(xù)的養(yǎng)老服務。

　　從需求側(cè)看，不同收入水平、家庭結構和健康狀況老人的養(yǎng)老服務需求存在較大差異。南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，能自理的老人一般會居家養(yǎng)老，或去社區(qū)解決吃飯、醫(yī)療、娛樂等需求；失能程度加重的老人，則需專業(yè)機構照護。

　　更長遠地看，健全多層次養(yǎng)老服務體系能帶動“銀發(fā)經(jīng)濟”，暢通國內(nèi)經(jīng)濟大循環(huán)。大家保險集團董事長何肖鋒認為，構建多層次養(yǎng)老服務體系在滿足養(yǎng)老需求、吸納就業(yè)方面潛力巨大，大力發(fā)展養(yǎng)老服務，既是筑牢民生保障底線的重要舉措，也是支撐國內(nèi)大循環(huán)的重要著力點。

　　醫(yī)養(yǎng)結合，為“帶病養(yǎng)老”增便利

　　節(jié)省醫(yī)療資源，盤活閑置資源，填補養(yǎng)老服務醫(yī)護短板

　　2019年，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例達75%。國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東表示，我國人均預期壽命已達77歲，但還存在患病比例高、帶病生存等問題。

　　如何提高患病老人的晚年生活質(zhì)量？醫(yī)養(yǎng)結合是個好辦法。

　　目前醫(yī)養(yǎng)結合在我國主要有三種模式：養(yǎng)老機構增添醫(yī)療服務，醫(yī)療機構拓展養(yǎng)老服務，以及在居家和社區(qū)整合醫(yī)養(yǎng)資源，使醫(yī)療服務進家門、進社區(qū)。

　　對于養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合，76歲的北京居民吳奶奶深有體會，“我是老病號，有冠心病，還得過腦梗?！?年前，她搬進昌平區(qū)的東籬敬老院，一墻之隔的北京市隆福醫(yī)院打消了她“生病咋辦”的顧慮：敬老院和醫(yī)院有合作，出門就能看病，還能直接刷醫(yī)?？?，特方便。

　　一個月前，吳奶奶突然說話困難，喝水也嗆嗓子。隆福醫(yī)院的醫(yī)生了解她的病史后，趕緊安排做CT、核磁，果然又有輕微腦梗。好在發(fā)現(xiàn)早，治療及時，她的行動能力幾乎沒受損。“晚上不愿睡病房，就回敬老院睡覺，瞧，這個就叫醫(yī)養(yǎng)結合！”吳奶奶笑著說。

　　對醫(yī)療機構提供的養(yǎng)老服務，住在江西省宜春市老年護理院的黃伍香老人贊不絕口：“護理院就設在市第三人民醫(yī)院的小花園中，每天該輸氧治療時，護士就到我房間來，輸完氧接著和大家打牌、聊天，啥也不耽誤。”

　　“有病治病，沒病養(yǎng)老?！崩夏曜o理院副院長杜曉紅說，醫(yī)院創(chuàng)辦老年護理院有專業(yè)優(yōu)勢，可以為老年人提供醫(yī)療康復、生活照料、精神護理等服務。

　　更多老人留在社區(qū)接受醫(yī)養(yǎng)結合服務。日前，記者來到廣州市越秀區(qū)東湖西路的美好家園孝慈軒養(yǎng)老服務中心，恰巧遇到白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生文小妮給94歲的余仕雄檢查身體?！靶鄄罱强刂频貌诲e，繼續(xù)保持?。　蔽男∧蒉D(zhuǎn)過臉又交代護士，“今天起，他的胰島素可以少打4個單位。”

　　“我們這兒的老人平均年齡87歲，許多人患有慢性病?！睎|湖西孝慈軒副院長李敏介紹，為加強醫(yī)養(yǎng)結合，孝慈軒和白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽了服務協(xié)議，和附近的廣東省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院合作，一旦老人突發(fā)危重病，走“綠色通道”快速轉(zhuǎn)診。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，開展醫(yī)養(yǎng)結合具有多重經(jīng)濟社會效益。

　　首先，有利于醫(yī)療和養(yǎng)老資源優(yōu)化配置。國家衛(wèi)健委老齡健康司副司長蔡菲表示，單一的醫(yī)療、養(yǎng)老體系難以滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，醫(yī)養(yǎng)結合可以整合健康和養(yǎng)老資源，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性。

　　“醫(yī)養(yǎng)結合一方面減少失能老人在大醫(yī)院長期‘壓床’，節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源；另一方面盤活部分養(yǎng)老院、中小醫(yī)院的閑置資源，平衡醫(yī)養(yǎng)供求關系?！北本┐髮W經(jīng)濟學院風險管理與保險學系主任鄭偉說。

　　其次，醫(yī)養(yǎng)結合社會效益明顯。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗認為，我國超過90%的老人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結合能夠減輕子女的照料負擔，減少失能老人及其家庭的后顧之憂，有助于維護家庭和諧和社會穩(wěn)定。

　　第三，醫(yī)養(yǎng)結合也具備長期經(jīng)濟效益。首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動關系研究中心主任陶文忠表示，醫(yī)養(yǎng)結合拉長了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，能促進照護設施、智慧養(yǎng)老等相關產(chǎn)品和服務發(fā)展。

　　“醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)既是知識密集型產(chǎn)業(yè)，也是勞動力密集型產(chǎn)業(yè)，社會參與性強，就業(yè)崗位多，是新發(fā)展格局下重要的經(jīng)濟增長點?！辈谭普f。

　　優(yōu)化供給結構，提升服務質(zhì)量

　　強化政策落實，細化服務標準，補上人才缺口

　　2016年《國務院辦公廳關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》提出：到2020年，養(yǎng)老服務市場全面放開，養(yǎng)老服務和產(chǎn)品有效供給能力大幅提升，供給結構更加合理，養(yǎng)老服務政策法規(guī)體系、行業(yè)質(zhì)量標準體系進一步完善，信用體系基本建立，市場監(jiān)管機制有效運行，服務質(zhì)量明顯改善，群眾滿意度顯著提高，養(yǎng)老服務業(yè)成為促進經(jīng)濟社會發(fā)展的新動能。

　　國家發(fā)改委副秘書長趙辰昕表示，經(jīng)過幾年發(fā)展，全國養(yǎng)老服務體系建設取得積極進展：

　　——投資力度不斷加大?！笆濉逼陂g，國家發(fā)改委中央預算內(nèi)投資支持養(yǎng)老服務體系已經(jīng)累計安排超過120億元。

　　——支持政策逐步完善。近年來陸續(xù)出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合的指導意見》等政策文件，各地因地制宜制定了土地、規(guī)劃、報批建設、醫(yī)養(yǎng)結合等一系列政策，養(yǎng)老服務營商環(huán)境不斷優(yōu)化。

　　“國家對醫(yī)養(yǎng)結合投入真金白銀。2018年底，孝慈軒成立了有資質(zhì)的護理站，民政部門一次性補貼了40萬元。”華邦美好家園養(yǎng)老集團執(zhí)行總裁謝三林介紹，目前開辦養(yǎng)老機構不僅享受護理補貼，還有新增床位補貼、醫(yī)養(yǎng)結合補貼、服務人員崗位補貼等，疫情防控期間，還出臺租金減免、社保減免、公積金緩交等政策。

　　——服務能力大幅提升。截至去年底，我國養(yǎng)老機構超過3.4萬個，其中社會力量占比超過50%。同時人工智能等新興產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老服務也在快速融合，一大批機構在社區(qū)、居家養(yǎng)老等細分領域布局。

　　近年來，一些保險企業(yè)延長產(chǎn)業(yè)鏈，創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式。大家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資管理有限公司總經(jīng)理湯寧介紹，他們運營的養(yǎng)老社區(qū)，通過醫(yī)療服務線上線下相結合，打造集“養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)務室+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+就近三甲醫(yī)院+海外醫(yī)療”為一體的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

　　“十三五”時期，我國養(yǎng)老服務體系建設步伐加快，但是與快速增長的需求相比，總量不足、結構失衡、質(zhì)量不高等問題依然存在，管理效能不高、標準建設滯后和人才供應不足成為三大短板。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，各部門、各地方近年來出臺了許多支持養(yǎng)老服務發(fā)展的政策，但部分政策沒有落實、落細、有效銜接。

　　某養(yǎng)老院負責人告訴記者，他們與醫(yī)療機構合作開展的醫(yī)養(yǎng)合作還不夠順暢，“我們找社區(qū)衛(wèi)生服務中心，想對接居家醫(yī)療服務，但醫(yī)院表示現(xiàn)有政策不允許醫(yī)務人員上門打針和開藥，只能做最基本的測血壓、測血糖等。此外社區(qū)醫(yī)生人手有限，難以及時上門服務?！?/p>

　　“在醫(yī)和養(yǎng)之間，缺少專業(yè)‘銜接’機構?！北R艷麗說，醫(yī)院對老人完成治療后，許多人雖然達到出院標準，但其實并不適合馬上回家或回歸社會，需要有專門的康復機構去承接，最好待上2周到一個月時間，逐漸恢復生活能力并適應社會，而這類康復護理機構我國還很少。

　　居家和社區(qū)養(yǎng)老的相關服務標準還存在滯后、重疊和模糊問題?！熬蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老服務的設施、項目、質(zhì)量與現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展要求差距較大。老年人需求量最大的居家上門類服務缺乏具體的操作規(guī)范、服務標準等，這是一些醫(yī)養(yǎng)機構不敢、也不愿提供上門服務的原因之一?！崩钪竞暾f。

　　專業(yè)養(yǎng)老人才嚴重不足也制約著養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。中國勞動學會特約研究員蘇海南表示，當前特別缺一線康復、護理人才，以及養(yǎng)老管理人才。我國失能半失能老人超過4000萬人，而持證養(yǎng)老護理員僅30萬人。按照1∶5的平均護理配比，人才缺口達780萬人，隨著老齡化程度加深，未來缺口可能更大。

　　現(xiàn)有人才隊伍也亟須提質(zhì)升級?！拔覈夏赆t(yī)學起步較晚，職業(yè)吸引力有待提高。希望能改善老年醫(yī)學類醫(yī)務人員的待遇，多提供學習、培訓機會，打開職業(yè)發(fā)展通道。”盧艷麗說。

　　受訪專家建議，下一步可從政策支持、人才培養(yǎng)、強化監(jiān)管等方面繼續(xù)補短板、提質(zhì)量，夯實養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策體系——

　　優(yōu)環(huán)境、定標準?！耙掷m(xù)改善營商環(huán)境，降低土地成本、融資成本、稅費成本等，破解養(yǎng)老服務業(yè)‘運營難、融資難、盈利難、招人難’；還要健全養(yǎng)老服務質(zhì)量標準體系和信用體系，把好服務質(zhì)量關。”李志宏說。

　　引資金、蓄人才。“將社會資本引入養(yǎng)老服務業(yè)，有利于增加服務供給，創(chuàng)新服務模式。”南昌大學第一附屬醫(yī)院院長張偉建議，相關部門應大力培育養(yǎng)老服務市場，引導服務供給與需求相適應，增加多樣化、個性化的老年服務。

　　蔡菲表示，國家衛(wèi)健委正在加強醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設。“8月，我們組織開展了全國醫(yī)養(yǎng)結合人才能力提升培訓項目，搭建繼續(xù)教育平臺，對相關專業(yè)技術人員、服務人員提供專項培訓?！?/p>

　　在人才培養(yǎng)上，要進一步激發(fā)企業(yè)積極性?！澳壳疤┛当ｋU集團與全國28所院?！Y對子’，定向培養(yǎng)護理人才等，未來泰康還將創(chuàng)辦護理學院，構建養(yǎng)老服務人才的長期供應鏈?！碧┛到⊥陡呒壐笨偛们窠▊フf。

　　定職責、強監(jiān)管?！叭ツ暧“l(fā)的《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構分別由衛(wèi)生健康行政部門和民政部門負責進行監(jiān)管?！辈谭票硎?，明確監(jiān)管職責，有利于推動相關政策有效銜接、落地。國家衛(wèi)健委會每年組織開展醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，并會同民政部開展全國養(yǎng)老院服務質(zhì)量建設專項行動。

　　李志宏認為，加強養(yǎng)老服務監(jiān)管，下一步應建立規(guī)范統(tǒng)一、互聯(lián)互通的養(yǎng)老服務信息平臺，對醫(yī)養(yǎng)等機構的服務開展實時跟蹤、質(zhì)量評估、信用管理；同時各部門應完善相關監(jiān)管標準，加大聯(lián)合執(zhí)法力度，嚴厲查處欺詐老年消費者行為。

　　中國法學會消費者權益保護法研究會副秘書長陳音江建議，除了事中事后監(jiān)管，今后還應做好事前監(jiān)管。有關部門應進一步提升識別違規(guī)風險的能力水平，嚴禁養(yǎng)老機構改變服務性質(zhì)，做好養(yǎng)老服務領域非法集資信息監(jiān)測和風險提示，加強養(yǎng)老設施和服務安全防范，確保老年人的人身和財產(chǎn)安全。（數(shù)據(jù)來源：民政部、國家衛(wèi)健委）

　　記者手記

　　兜牢老有所養(yǎng)保障網(wǎng)

　　老人家燦爛的笑容，是全面小康的溫暖底色。

　　我國擁有世界上最大的老年群體，未來一段時間老齡化程度還將進一步加深。有效應對人口老齡化，不僅能提高老年人生活和生命質(zhì)量、維護老年人尊嚴和權利，而且能促進經(jīng)濟發(fā)展、增進社會和諧。

　　面對日益增長的多層次、多樣化養(yǎng)老需求，要進一步強化頂層設計、提高政策執(zhí)行力，盡快補齊現(xiàn)有政策銜接不到位、服務標準滯后、養(yǎng)老人才缺乏等短板，使養(yǎng)老基本公共服務擴量提質(zhì)，兜牢“老有所養(yǎng)”保障網(wǎng)；同時要進一步激發(fā)市場活力，引入社會資本，創(chuàng)新產(chǎn)品服務，挖掘養(yǎng)老需求，促進商業(yè)養(yǎng)老服務長足發(fā)展，使其成為新的增長點，讓老年人生活更幸福。（記者 邱超奕 齊志明 屈信明 賀林平）